Ведущее место в структуре заболеваемости населения занимает сердечно-сосудистая патология. При артериальной гипертензии (АГ) изменения сосудов сетчатки обусловлены нарушением микроциркуляции, гипертрофией мышечного слоя сосудистой стенки, локальным спазмом артерий, застоем в венулах, снижением интенсивности кровотока в капиллярах. Выявляемые при офтальмоскопическом исследовании изменения на глазном дне в ряде случаев являются первыми симптомами АГ и могут помочь в установлении диагноза. Изменения сосудов сетчатки в разные периоды АГ отражают динамику заболевания, помогают определить стадии его развития и прогноз.

К числу наиболее частых субъективных симптомов АГ относят снижение остроты зрения, мелькание «мушек», пятен, кругов перед глазами. В настоящее время изменения сосудов глазного дна (сетчатки глаза) признаны объективными признаками поражения органов-мишеней, а гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва) – ассоциированными клиническими состояниями. Исследование сосудов глазного дна, в соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества (РКО), целесообразно проводить у молодых пациентов и больных с тяжелой АГ, поскольку небольшие изменения сосудов сетчатки часто являются неспецифичными и присутствуют без связи с АГ. Выраженные изменения (кровоизлияния, экссудаты и отек соска зрительного нерва) у больных с тяжелой АГ ассоциируются с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин слепоты среди населения развитых стран мира. У больных сахарным диабетом (СД) она наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции, а инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% таких больных. Осмотр глазного дна раз в год относится к обязательным методам обследования при СД. Патологические изменения на глазном дне в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания.

Офтальмолог может первым обнаружить на глазном дне изменения, характерные для СД, когда пациенты приходят с жалобами на понижение зрения, черные точки и пятна перед глазами, не подозревая о наличии у них СД. Помимо ретинопатии, при диабете развиваются катаракты, вторичная неоваскулярная глаукома, поражение роговицы в виде точечных кератопатий, рецидивирующих эрозий, трофической язвы, эндотелиальной дистрофии; отмечаются также блефариты, блефароконъюнктивиты, воспаление в форме ячменя, иридоциклиты, иногда поражаются глазодвигательные нервы.

Отек сетчатки и очаговые изменения при СД часто локализуются в макулярной области, что приводит к снижению остроты зрения и появлению относительных или абсолютных скотом в поле зрения. Поражение области желтого пятна при СД называют диабетической макулопатией, которая может возникнуть на любой стадии заболевания и проявляется в экссудативной, отечной и ишемической формах. Последняя имеет наихудший прогноз в отношении зрения.

У 25-40% пациентов с диффузным токсическим зобом (ДТЗ) выявляются положительные глазные симптомы и экзофтальм, который обусловлен расширением глазной щели вследствие повышения тонуса симпатического нерва и мышцы, поднимающей верхнее веко.

При болезнях крови наиболее выраженные изменения со стороны органа зрения отмечаются при лейкозах. Проявлением дебюта заболевания нередко являются глазные изменения. Первым и ранним симптомом достаточно часто становится экзофтальм односторонний, быстро нарастающий, без симптомов воспалительной реакции в орбите. Изменения на глазном дне при лейкозах встречаются в 70% случаев. На глазном дне выявляются ангиопатия в виде извитости и расширения вен сетчатки, кровоизлияния и застойный диск зрительного нерва. Лейкоз может начаться с выраженного экссудативного изменения стекловидного тела как проявления периферического лейкозного увеита. Глазные симптомы (отек дисков зрительных нервов, нистагм, косоглазие) характерны для клинической картины нейролейкемии. При лейкозах достаточно часто встречаются иридоциклиты, сопровождающиеся массивной инфильтрацией радужки и наличием желтого экссудата в передней камере. При анемиях глазное дно выглядит бледным. Этот симптом не всегда можно оценить из-за различий в пигментации хориоидеи. Легче обнаруживается деколорация диска зрительного нерва. Артериальные сосуды имеют тенденцию расширяться и приближаться к калибру венозных. Наиболее характерный симптом при анемиях – множественные кровоизлияния в сетчатку, которые связывают с нарушением проницаемости сосудистой стенки вследствие ее гипоксии. В некоторых случаях ишемия может быть причиной отека диска зрительного нерва и сетчатки.

Часто изменения органа зрения отмечаются у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями, в первую очередь при заболеваниях соединительной ткани. Спектр глазных проявлений вариабелен: от достаточно «безобидных» конъюнктивитов и эписклеритов до тяжелых увеитов, приводящих к резкому нарушению зрительных функций вплоть до слепоты. Наиболее частым и характерным офтальмологическим проявлением ревматических заболеваний является увеит – поражение сосудистой оболочки глаза. В зависимости от локализации и протяженности он может быть передним (ирит, иридоциклит), средним (задний циклит, периферический увеит), задним (хориоидит, хориоретинит) или тотальным (панувеит). В ряде случаев при ревматических заболеваниях преимущественными поражениями глаз оказываются ретиноваскулит (поражение сосудов внутренней, сетчатой оболочки глаза) и ретинопапиллит, при котором в процесс вовлекается зрительный нерв.

При острой ревматической лихорадке часто наблюдаются ревматические увеиты и ретиноваскулиты. Ревматический увеит может сочетаться со склеритом или возникать самостоятельно. Поражение бывает как односторонним, так и двусторонним. На глазном дне наблюдаются явления реактивного папиллита, отека сетчатки и ретиноваскулита. Иридоциклит носит диффузный негранулематозный характер с обильным серозным экссудатом и мелкими роговичными преципитатами, быстрым, бурным течением и возможными рецидивами.

Поражения глаз могут встречаться при некоторых формах системных васкулитов и наиболее выражены при болезни Бехчета, которая проявляется увеитом в сочетании с рецидивирующими болезненными язвами на слизистых оболочках рта и половых органов. Частота поражения глаз варьируется, в зависимости от возраста больных, от 10% до 75-80%. В 1/3 случаев увеит может быть первым симптомом заболевания. Воспалительный процесс почти всегда двусторонний, с вовлечением как переднего, так и заднего отрезков глаза. Течение увеита обычно рецидивирующее, а не хроническое. Характерно формирование гипопиона (наличие уровня жидкости гноевидного характера в передней камере глаза), который встречается у 1/3 пациентов.

В основе глазных изменений при системной красной волчанке (СКВ) лежит васкулит сосудов сетчатки (или ретиноваскулит), который обычно носит диффузный характер. Процесс сопровождается окклюзией ретинальных сосудов, субретинальным и ретинальным отеком, геморрагиями, развитием пролиферативной ретинопатии и нарушением зрения. Еще одним глазным проявлением СКВ может быть эписклерит.

К офтальмологическим проявлениям ревматоидного артрита относятся: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.

Своеобразные изменения глаз наблюдаются при системной склеродермии (ССД). Чаще всего изменяется кожа век в виде уплотнений и участков атрофии. Для ССД типичны хронические конъюнктивиты.

Подагра – метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. Офтальмологические проявления подагры мало изучены, в связи с чем нами совместно с ревматологами с 2017 по 2021 год было проведено научное исследование, целью которого являлось изучение особенностей офтальмологических проявлений при подагре в зависимости от длительности заболевания, уратснижающей терапии и уровня мочевой кислоты в средах организма (кровь, слеза, ВГЖ). В результате работы нами впервые была выявлена прямая корреляционная связь между уровнем мочевой кислоты в крови и слезе и ВГЖ и разработана экспресс-диагностика определения уровня мочевой кислоты в слезе. Высокий уровень МК в слезе и ВГЖ, длительность заболевания подагрой более 5 лет приводят к развитию таких офтальмологических патологий у пациентов с подагрой, как ССГ, увеиты, конъюнктивиты, склериты, катаракты, глаукомы и поражения сетчатки. Контроль уровня мочевой кислоты в пределах допустимых значений в крови, слезе, ВГЖ и ведение данных пациентов в сотрудничестве с ревматологами дают положительный результат лечения.

В пульмонологии наиболее часто могут отмечаться изменения со стороны органа зрения у пациентов с бронхиальной астмой (БА): конъюнктивиты – наряду с другими экстрапульмональными признаками аллергии (риниты, кожные проявления, пищевая аллергия). В первую очередь это относится к экзогенной форме БА (атопической, аллергической), которая провоцируется аллергенами окружающей среды. Для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз этим пациентам рекомендуется носить очки.

Знание офтальмологических проявлений соматических болезней и понимание влияния этих болезней на орган зрения необходимы смежным специалистам для эффективной диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, а также важны офтальмологу для исключения первичной офтальмологической патологии и выбора правильной тактики лечения и ведения пациента.