Колмаков Александр Сергеевич – врач-уролог, андролог, онкоуролог, врач ультразвуковой диагностики МЕДСИ Premium на Красной Пресне – подробно расскажет о самых часто встречающихся на приеме вопросах.

Часто ли бывает цистит?

Да, часто. Это самое распространенное заболевание органов мочевыделительной системы у женщин. По данным статистики, почти у половины женщин в течение жизни развивается не менее одного эпизода цистита. К 24 годам примерно 1/3 женщин хотя бы один раз болела острым циститом.

Что же такое цистит?

Под циститом в большинстве случаев понимают воспаление мочевого пузыря, вызванное бактериями. Однако есть и более редкие формы цистита (лучевой, интерстициальный и т. д.), которые никак не связаны с инфекцией. Кроме того, существует целый ряд заболеваний со схожими симптомами.

Как проявляется цистит?

Как любое воспаление, цистит будет проявляться болью/дискомфортом внизу живота и/или жжением/резью при мочеиспускании. Также в ответ на воспаление организм будет пытаться «смыть» инфекцию, в связи с чем появляется еще один характерный признак – частое мочеиспускание.

На что следует обратить отдельное внимание и почему?

На повышение температуры тела (лихорадка с ознобом), появление болей в пояснице, крови в моче. Эти симптомы говорят о более серьезном заболевании и требуют немедленного обращения к врачу.

К кому идти / кто лечит цистит?

Обычно пациента с циститом ведут два врача – уролог и гинеколог. Уролог лечит цистит, а гинеколог наиболее частую причину его появления – нарушение микрофлоры влагалища.

Руководство к действию.

Если появились симптомы:

• Дискомфорт/боли внизу живота
• Рези/жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание

Что нужно делать:

• Сдать общий анализ мочи (обязательно соблюдая правила сбора мочи)
• Записаться на прием к урологу

Цистит – это всегда бактерии?

Форм цистита бывает много. Но для простоты объяснения их все можно разделить на две большие группы – бактериальный и небактериальный.

Бактериальный цистит (классический) – воспаление мочевого пузыря, вызванное бактериями. Лечится данная форма антибиотиками. Но есть одно «НО»! Принципиально важно устранить причину появления бактерий в моче: молочницу, опущение тазовых органов и т. д. Без устранения причины лечение может быть малоэффективным, а заболевание перейдет в хроническую форму и будет беспокоить снова и снова.

При небактериальном цистите воспаление мочевого пузыря с бактериями никак не связано. А потому антибиотиками его вылечить нельзя. Яркими примерами такой формы цистита являются лучевой или интерстициальный циститы. Каких-либо стандартных схем лечения такой формы нет. Лечение подбирается индивидуально.

Почему меня не могут вылечить от цистита?

Есть целый ряд причин, среди которых можно выделить следующие:

• Малое время приема – нет времени выслушать жалобы, провести полноценный осмотр
• Отсутствие необходимого оборудования в клинике
• Отсутствие взаимодействия между врачами
• Отсутствие необходимых знаний и навыков у врачей (увы, но все знать и уметь нельзя: уролог может блестяще оперировать, но совершенно не заниматься амбулаторной урологией)

Классический пример стандартной консультации уролога в поликлинике:

Женщина обращается к урологу, прием длится 20 минут, из которых ее жалобы слушают минут 5 (обычно спросят о том, как мочитесь, есть ли боли). Осмотр чаще всего вообще не проводят. Далее ставят диагноз «цистит», назначают ряд анализов, направляют к гинекологу и на УЗИ.

Если повезет, то пациентка попадет к гинекологу и/или на УЗИ в тот же день, а если нет, то в режиме очереди по записи.

Гинеколог либо ничего не находит, либо находит бактериальный вагиноз и т. д. Врач ультразвуковой диагностики также напишет, что все хорошо или в мочевом пузыре есть взвесь. Надо отметить, что вины гинеколога и врача ультразвуковой диагностики тут нет: они описывают именно то, что видят, и у них те же 20 минут на прием. Но одного сухого заключения мало, а обсудить проблемы пациента доктора не могут, на это просто нет времени.

Кроме того, в большинстве поликлиник нет необходимого оборудования для полной диагностики (нельзя выполнить цистоскопию, провести комплексное уродинамическое исследование).

Какие заболевания могут проявляться как цистит?

• Заболевания органов мочевыделительной системы (цистит, уретрит, камни нижнего отдела мочеточника или мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря и уретры, гиперактивный мочевой пузырь и т. д.)
• Гинекологические заболевания (нарушения микрофлоры влагалища, вестибулодиния, недостаток половых гормонов, эндометриоз, пролапс тазовых органов и др.)
• Заболевания кишечника (синдром раздраженной кишки, воспалительные заболевания кишечника)
• Заболевания нервной системы (невралгия полового нерва, нарушения иннервации мочевого пузыря, различные поражения спинного и головного мозга)
• Миофасциальные тазовые боли
• Сосудистые нарушения (тазовое венозное полнокровие)

На самом деле данный перечень заболеваний просто огромен. И те, что перечислены выше, – наиболее часто встречаемые, но есть множество других патологий, которые могут проявляться симптомами цистита. Поэтому для лечения хронического цистита требуется очень высокая квалификация не только уролога, но и смежных специалистов.

«Цистит» – современные возможности лечения

Многие наши пациентки упорно верят в то, что уже попробовали все и надежды на выздоровление просто нет.

Но это не так. Обычно мы видим, что им не назначили и малую часть возможных вариантов лечения. Вот почему целесообразно перечислить «арсенал», которым обладает современная медицина для лечения симптомов нижних мочевых путей (а их очень часто принимают за цистит).

Итак, вот что мы можем использовать:

• Антибиотики
• Гормональную терапию в различных формах и режимах
• Таблетированное подавление или усиление сократимости мочевого пузыря
• Восстановление защитного слоя слизистой мочевого пузыря
• Анальгетики как центрального, так и периферического действия
• Антидепрессанты
• Иммуномодуляторы
• Нейромодуляцию
• БОС-терапию (биологическая обратная связь)
• Магнитную стимуляцию тазового дна
• Коррекцию образа жизни и питания
• Психотерапию (не путать с лечением у психиатра!)
• Коррекцию Ph мочи
• Коррекцию других состояний/заболеваний, приводящих к появлению симптомов нижних мочевых путей
• Хирургическое лечение (для некоторых форм): введение ботокса в стенку мочевого пузыря, введение объем-образующих веществ под уретру, транспозиция уретры, электрокоагуляция язв слизистой мочевого пузыря, хирургическое удаление парауретральных образований, а также инородных тел или образований мочевого пузыря, коррекция пролапса тазовых органов

Правильная комбинация данных методов терапии позволяет вылечить более 90% пациентов с хронической тазовой болью / хроническим циститом.