+7 (495) 730-77-30

Тонзиллэктомия

«Ни одна лор-операция не вызывает столько споров и у докторов, и у пациентов, как тонзиллэктомия. Особенно сильны эти противоречия на постсоветском пространстве. В 70-х годах двадцатого века отечественная оториноларингология выбрала ультраконсервативный подход к лечению хронического тонзиллита, практически отказавшись от операций на небных миндалинах. Приоритетными направлениями стали консервативное лечение и физиотерапия. Сегодня такое решение воспринимается как ошибочное, но за прошедшее время у многих докторов и пациентов сформировалось устойчивое негативное отношение к удалению небных миндалин.


Разберемся с терминологией и анатомией. Небные миндалины – это парные скопления лимфоидной ткани, которые расположены в области боковых стенок глотки. В просторечии небные миндалины называют гландами. Кроме небных миндалин в глотке есть носоглоточная миндалина (аденоиды), тубарные миндалины (парные, расположенные у устья слуховых труб в носоглотке) и язычная миндалина. Вместе с ближайшими лимфатическими узлами и лимфоидной тканью задней стенки глотки шесть миндалин образуют лимфоглоточное кольцо.


Основной функцией всех миндалин является иммунная. В их ткани происходит антигенпредставление – распознавание попавших из внешней среды микробов и первые реакции знакомства иммунитета с ними. Многие выделяют барьерную функцию миндалин, то есть представляют их своеобразными фильтрами, останавливающими инфекцию на пути к нижним дыхательным путям. Но логического объяснения такой функции нет: миндалины не могут выделить и уничтожить микробы, находящиеся во вдыхаемом воздухе или пище.


Как и любая другая операция, тонзиллэктомия имеет свои показания и противопоказания. Основными показаниями к удалению миндалин являются:

  • рецидивирующие ангины (под ангиной нужно понимать только эпизоды острого тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А)
  • декомпенсированное течение хронического тонзиллита
  • возникновение и рецидивы паратонзиллярных абсцессов

Во всех перечисленных случаях выбор выжидательной тактики и консервативного лечения является неправильным, а иногда и опасным. При развитии осложнений тонзиллита могут возникнуть необратимые изменения тканей «органов-мишеней»: сердца, почек, суставов. Также показанием для удаления небных миндалин может быть их гипертрофия (увеличение размеров), которая приводит к нарушению дыхания во время сна.


Существует два вида операций на небных миндалинах: их полное удаление (тонзиллэктомия) и частичное удаление (тонзиллотомия, субкапсулярная тонзиллэктомия). Выбор метода зависти от целей, которые ставятся перед выполнением операции. Если вмешательство проводится из-за гипертрофии миндалин, то возможно их частичное удаление, если по поводу хронического воспалительного процесса, то правильнее удалить миндалины целиком.


В современных условиях тонзиллэктомия должна проводиться только под наркозом. Это обеспечивает безопасное и качественное проведение операции, исключает риски, связанные с местной анестезией.


Операция может проводиться с применением разных хирургических инструментов: классических, электрохирургических, лазерных. Важно понимать, что суть операции не меняется в зависимости от используемого оборудования. В настоящее время наиболее часто для удаления небных миндалин используются электрохирургические, радиоволновые и классические инструменты. Также возможно использование лазеров и коблаторов.


К тонзиллэктомии не требуется специальной подготовки, но перед операцией должно быть проведено полноценное предоперационное обследование, которое позволит выявить противопоказания к операции. Особое внимание уделяется свертываемости крови, так как во время и после операции возможно развитие кровотечения. До недавнего времени гемофилия являлась абсолютным противопоказанием к удалению миндалин, но сегодня, когда болезнь хорошо изучена и разработана заместительная терапия компонентов свертывающей системы крови, операция может быть проведена даже пациентам с такой патологией.


Особого внимания заслуживает послеоперационный период после тонзиллэктомии. Пациентам назначаются препараты, повышающие свертываемость крови, анальгетики, в ряде случаев антибиотики. Рекомендуется соблюдать максимально щадящую диету и исключить любые серьезные физические нагрузки на срок до 14 дней. Выписка из стационара обычно происходит на следующий день после операции. Большинство пациентов отмечают интенсивные боли в послеоперационном периоде, но для их купирования достаточно использования рутинных анальгетиков (ибупрофена и парацетамола).


Если вы страдаете частыми болями в горле, переносите ангину несколько раз в год, вас беспокоят пробки в миндалинах, а консервативное лечение вам не помогает, обсудите с вашим оториноларингологом возможность удаления небных миндалин. Решение о проведении любой операции – это результат совместной работы врача и пациента. Операция, проведенная по показаниям, принесет пользу и избавит от возможных серьезных осложнений в будущем».