Взгляд невролога и гинеколога

Евдокимова Елена Михайловна (невролог):

Сегодня мы поговорим с вами об одной из форм мигрени, представляющей значимый клинический интерес, особенно для женщин репродуктивного возраста. Ни у кого не возникает сомнений, что одним из провокаторов приступов мигрени оказывается менструация. Так, 60% пациенток указывают на однозначно четкую связь между началом менструации и наступлением приступа. Необходимо подчеркнуть, что, говоря о менструальной мигрени, мы относим сюда приступы головной боли, возникающие в пятидневный период: за два дня до начала предполагаемой менструации и в первые три дня менструального кровотечения (-2 – +3). Подобная закономерность развития приступов должна возникать не менее чем в двух менструальных циклах из трех.

Иванова Ирина Игоревна (гинеколог):

Менструальный цикл – это регулярное естественное изменение, которое происходит в женском организме под влиянием колебания уровня гормонов. Каждый цикл можно разделить на три фазы в зависимости от событий, происходящих в яичнике (яичниковый цикл) или матке (маточный цикл). Провокация приступов мигрени находится в непосредственной связи с яичниковым циклом. В норме первая менструация приходит у девочек в возрасте с 11 до 14 лет, в этот момент у них могут появляться и первые приступы мигрени. Именно с началом менструации девочки «догоняют» мальчиков по частоте и продолжительности атак, продолжается быстрое наращивание приступов и остается значительно выше у женщин, по сравнению с мужчинами, даже после 50 лет. Падение уровня эстрогенов в позднюю лютеиновую фазу является если не причиной, то очевидным провокатором менструальной мигрени. Ряд разносторонних исследований указывает, что закономерные колебания репродуктивных гормонов, которые происходят в перименструальный период, снижают порог болевой чувствительности и триггируют (провоцируют) менструальную мигрень.

Невролог:

При подобном колебании уровня гормонов, согласно большому количеству исследований, группа менструальной мигрени показала себя чрезвычайно неоднородной. Если у одних женщин единственным провокатором является менструация (-2 – +3), то такая мигрень будет называться истинной менструальной (катамениальной) мигренью. Если же приступы возникают не только в перименструальный период, но и захватывают другие дни цикла (иными словами, существуют другие провоцирующие факторы), то такую клиническую картину относят к мигрени, связанной с менструацией. Поэтому очень важное значение для пациенток имеет ведение дневников головной боли, где непосредственно фиксируются приступы головной боли мигренозного и немигренозного характера и дни менструации. Такой простой и легкодоступный способ позволит установить или исключить связь между мигренозными приступами и менструацией. Необходимо акцентировать внимание на том, что данные дневников должны содержать записи не менее трех последовательных менструальных циклов.

Гинеколог:

Клиническая картина течения мигрени при нормально протекающем менструальном цикле отличается у пациенток, вынужденных принимать гормональные контрацептивы или заместительную гормональную терапию (ЗГТ). У 60-80% пациенток совместно с неврологами мы видим учащение приступов, а при осложнении течения мигрени вынуждены пересматривать смену гормонального препарата. Доказано, что женщины, использующие оральные контрацептивы, имеют более низкий болевой порог в перименструальное «окно».

Невролог:

Клинические исследования, проведенные зарубежными и отечественными авторами, указывают, что приступы мигрени у пациенток с истинной менструальной мигренью протекают тяжелее, длительнее и более резистентны к традиционной терапии купирования боли и, соответственно, оказывают более дезадаптирующее влияние по сравнению с пациентами с мигренью, связанной с менструацией. Однако на тяжесть течения мигрени оказывает влияние не только характеристика болевых проявлений приступа, но и сопутствующие коморбидные расстройства, в том числе и в репродуктивной сфере (эндометриоз, поликистоз яичников, миома матки).

Выбор стратегии для лечения пациентов с менструальной мигренью имеет некоторые особенности, поэтому в формировании терапевтической программы с учетом всех сопутствующих заболеваний должны принимать участие не только невролог, но и гинеколог. Цель лечения – подбор оптимального средства купирования самого приступа и выбор профилактического лечения. Если мы сталкиваемся с истинной менструальной мигренью, то можем прибегнуть к тактике «мини-профилактики», или краткосрочной профилактики, предполагающей лечение короткими курсами препаратов в определенные дни цикла.

Не терпите головную боль! Обращайтесь к соответствующему специалисту!