Что мы знаем про почки? Нарушение их функции дает отеки? Если болит поясница, то это почки? На самом деле в почках нет болевых рецепторов и «болеть» они не могут. Ситуация, в которой почки могут давать боль возникает тогда, когда почки увеличиваются из-за отека и сдавливают окружающую их капсулу, в которой болевые рецепторы есть. Это встречается как правило при пиелонефрите – инфекционном поражении почек. Или же, когда камень отходит и идет по мочеточнику, находясь в самой почке давать боль он не будет.
Однако, что пиелонефрит, что мочекаменная болезнь – не все заболевания почек. Также есть гломерулонефриты – группа аутоиммунных заболеваний, поражающих почки. Но снижение функции почек зачастую сопровождает такие заболевания как артериальная гипертензия (гипертонический нефроангиосклероз) и сахарный диабет (диабетическая нефропатия).
В данном материале мы не будем говорить отдельно об этих заболеваниях. Есть определенные единые механизмы дальнейшего развития событий, которые могут привести к полной утрате функции почек и возникновении необходимости проведения заместительной почечной терапии (трансплантация почек, различные виды диализной терапии).
Именно для составления стратегии ведения таких пациентов была введена концепция Хроническая Болезнь Почек (ХБП). Конечно ХБП не отменяет необходимость выяснять причину поражения почек и заниматься прицельно ею.
Хроническая болезнь почек – наднозологическое понятие, она не имеет единой причины развития. Однако перед диагнозом ХБП всегда должен стоять диагноз, послуживший причиной ее развития.
Самым важным критерием постановки такого диагноза является выявления тех или иных признаков поражения почек в течении более трех месяцев. Основой развития ХБП является замещение нормальной ткани почки рубцовой (фиброз). Развитие фиброза необратимо и в зависимости от его степени снижается функция почек.
При остром поражении почек функция восстановится, но если развилось хроническое поражение, то обратного пути нет. Кроме того, что прогрессирование ХБП может привести к полной утрате функции органа, стоит отметить, что чем хуже функция почек, тем выше риски возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Маркерами повреждения почек являются:
Хроническая болезнь почек встречается у каждого десятого человека в популяции. Распространённость сопоставима с такими заболеваниями как артериальная гипертензия, сахарный диабет и ожирение. Однако про почки в настоящее время к сожалению, говорят не так часто.
В Российской Федерации у людей в возрасте старше 60 лет в 36% случаев имеется ХБП. Но и у лиц трудоспособного возраста в 16% случаев имеется заболевание почек, а если у них имеется заболевание сердечно-сосудистой системы, частота ХБП достигает 26%. У людей, страдающих хронической сердечной недостаточностью ХБП встречается в более чем 33% случаев.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это скорость с которой почки фильтруют кровь в единицу времени. В настоящее время нет идеального способа его оценки. Наиболее точные методики сложны и используются в основном в научных целях. Врачи могут рассчитать СКФ по уровню эндогенных веществ при измерении в крови и в моче (проба Реберга-Тареева). Однако для этого человеку необходимо собрать суточную мочу, что бывает неудобно и зачастую выполняется неправильно (существует несколько нюансов).
Оценка функции почек по уровню креатинина будет неверной. Безусловно, повышение уровня креатинина выше референсных значений будет указывать на нарушение функции почек, однако с учетом некоторых факторов (пол, возраст, раса, объём мышечной массы) даже при "нормальных значениях уровня креатинина в крови СКФ может быть снижена. Из-за этого можно упустить ХБП.
Для удобства диагностики в 70-е годы была разработана первая формула на основе уровня креатинина в крови – формула Кокрофта-Голта. В 90-х годах появилась формула дававшая более точные значения – MDRD.
В 2009-2011 годах была разработана еще более точная формула – CKD‐EPI, которой врачи пользуются в настоящее время. При чем она существует не только для расчета по уровню креатинина, но и по уровню другого вещества – цистатина-С, что повышает точность определения СКФ.
Данные формулы были разработаны для взрослых. Для детей же существует формула Шварца.
Однако в некоторых ситуациях врачи не могут использовать формулы:
В таких ситуациях необходимо воспользоваться пробой Реберга – Тареева.
В некоторых ситуациях (некоторые аномалии почек и т.д.), когда необходимо оценить отдельно функцию правой и левой почки применяют нефросцинтиграфию.
Еще один очень важный показатель дисфункции почек – это отношение альбумин/креатинин в моче, который является маркером увеличения клубочковой проницаемости и канальцевой дисфункции.
Рисунок 1. Шкала KDIGO для оценки комбинированного риска терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.
Немодифицируемые факторы (те, которые мы не можем изменить):
Модифицируемые факторы (те, на которые мы можем повлиять)
При наличии даже одного фактора риска развитии ХБП необходимо выполнять анализ крови на креатинин (с обязательным расчетом СКФ), общий анализ мочи, анализ мочи на альбумин/креатинин, УЗИ почек 1 раз в год.
С прогрессированием ХБП повышается частота развития различных осложнений:
Выявление таких осложнений необходимо, так как они могут приводить к различным неблагоприятным исходам и снижению качества жизни.
Для первичной профилактики ХБП необходимо устранить или хотя бы минимизировать факторы риска ее развития – модифицированные факторы риска, перечисленные выше.
Когда ХБП уже сформировалась необходимо убрать или взять под контроль состояния, которые послужили причиной развития ХБП.
Основной задачей становится снижение темпов ее прогрессирования (нефропротекция), а также с учетом того что ХБП повышает риски сердечно-сосудистой патологии – необходимо также защищать и сердце (кардиопротекция).
Взаимосвязь почек и сердца особенно важна, так как сердечно-сосудистые осложнения являются самой частой причиной гибели пациентов с ХБП. С учетом того, что многие факторы риска возникновения (артериальная гипертензия, нарушения углеводного, повышение уровня липидов в крови, мочевой кислоты и др.) и механизмы прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений и поражения почек одинаковы, то и методы профилактики будут едины.
Лекарственная нефропротекция включает в себя применение лекарственных препаратов, которые традиционно используются специалистами других профилей. Так что при определенных показаниях ка ни странно, может быть назначен препарат «для снижения давления» даже если артериальное давление не повышено. Также иногда назначается препарат «для лечения сахарного диабета», когда диабета у человека нет.
При выявлении ХБП необходимо обратиться к нефрологу для:
Заполните форму и мы с Вами свяжемся
