Холестерин липопротеинов низкой плотности – один из очень важных показателей, на которые опирается в своей работе врач-кардиолог. Юлия Михайловна Никитина, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики МЕДСИ Premium, подробнее рассказывает о важности исследование и причинах повышения уровня холестерина.

Холестерин липопротеинов низкой плотности – атерогенная фракция холестерина в крови, являющаяся значимым фактором риска развития атеросклероза и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Для чего используется исследование?

• для оценки вероятности развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний;
• для контроля за эффективностью диеты со сниженным количеством животных жиров;
• для наблюдения за уровнем липидов после применения препаратов, снижающих уровень холестерина.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут перед исследованием.

Целевые показатели для каждого пациента рассчитывается индивидуально. При отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень <3,0 ммоль/л. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендованы более низкие целевые значения. Уровень липопротеинов низкой плотности в ряде случаев можно регулировать диетой, но чаще всего требуется применение лекарственной липидснижающей терапии в сочетании с диетой.

Повышение уровня холестерина ЛПНП может быть результатом наследственной предрасположенности (семейной гиперхолестеролемии) или избыточного приема с пищей животных жиров. У большинства людей с повышенным холестерином в той или иной мере задействованы оба фактора.

Возможные причины повышения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности:

• холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени или камнями в желчном пузыре;
• хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому;
• хроническая почечная недостаточность;
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• некомпенсированный сахарный диабет;
• алкоголизм;
• ожирение;
• рак простаты или поджелудочной железы.

Пониженный уровень ХС ЛПНП не используется в диагностике из-за низкой специфичности. Тем не менее его причинами могут быть:

• наследственная гипохолестеринемия,
• тяжелое заболевание печени,
• онкологические заболевания костного мозга,
• повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз),
• воспалительные заболевания суставов,
• B12- или фолиеводефицитная анемия,
• распространенные ожоги,
• острые заболевания, острые инфекции,
• хроническая обструктивная болезнь легких.

Для динамического контроля эффективности липидснижающей терапии могут применяться как рутинный липидный профиль с расчетом ХС ЛПНП по формуле Фридвальда (с использованием результатов измерения общего холестерина, ХС ЛПВП и триглицеридов), так и методы прямого измерения ХС ЛПНП.

Формула / уравнение Фридвальда (разработанная в 1972 году) выглядит следующим образом:

• ХС ЛПНП= ОХС- ХС ЛПВП- ХС ЛПОНП

Где количество ХС ЛПОНП (Холестерина Липопротеинов Очень Низкой Плотности) рассчитывается с помощью деления значения триглицеридов на цифру 5 или 2,2 (в зависимости от единицы измерения):

• ХС ЛПОНП (мг/дл) = Триглицериды: 5
• ХС ЛПОНП (ммоль/л) = Триглицериды: 2,2

При расчете ХС ЛПНП с применением формулы Фридвальда используются данные о среднем соотношении триглицеридов/холестерина в остаточных липопротеинах. Поскольку это отношение постепенно увеличивается в ЛПОНП и хиломикронах по мере того, как усиливается степень выраженности гипертриглицеридемии и хиломикронемии, на некоторых их уровнях уравнение дает завышение для ХС ЛПОНП и, следовательно, занижение для ХС ЛПНП. Формула Фридвальда становится все более неточной при концентрации триглицеридов от 2,3 до 4,5 ммоль/л и считается невалидной, если уровень триглицеридов превышает 4,5 ммоль/л.

Альтернативой формулы Фридвальда для оценки ХС ЛПНП выступает исследование концентрации ХС ЛПНП прямым определением, что не требует выполнения дополнительных тестов для расчета.

Другой, не менее важной проблемой расчетного метода оценки ХС ЛПНП, является низкая концентрация ХС ЛПНП в процессе липидснижающей терапии. Как неточность, так и смещение показателя ХС ЛПНП от истинного значения увеличиваются при более низких концентрациях ХС ЛПНП. Этот аспект стал важным, когда появились высокоэффективные методы снижения концентрации ЛПНП, включая комбинированную терапию (например, ингибиторами белка PCSK9 (пропротеин конвертаза субтилизин/кексин типа 9)). Первоначальное уравнение Фридвальда в 1972 году не было предназначено для пациентов, получающих такое лечение.

У пациентов с высоким уровнем триглицеридов и/или низким ХС ЛПНП существуют различия в стратификации риска между ХС ЛПНП и ХС не-ЛПВП. С учетом того, что ХС не-ЛПВП включает в себя ремнантный холестерин, в случае разночтений между показателями ХС не-ЛПВП надежнее предсказывает риск у таких пациентов.

Таким образом у пациентов с выраженной гипертриглицеридемией и при низкой концентрации ХС ЛПНП разумно сменить фокус маркеров эффективности липидснижающей терапии и определять ХС не-ЛПВП и aпoB, т. к. они являются более точными для оценки риска, чем прямо измеренный или рассчитанный по формуле Фридвальда ХС ЛПНП.

Необходимо также отметить, что в большинстве клинических испытаний, демонстрирующих доказательную базу снижения ХС ЛПНП при терапии статинами, использовали уравнение Фридвальда. Наблюдение за концентрацией холестерина ЛПНП у пациента до и во время лечения (измеренное или рассчитанное) в идеале должно проводиться с использованием одного и того же метода исследования.