Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к развитию очаговых неврологических расстройств.

Ишемический инсульт развивается при сужении или закупорке просвета артерий тромбом, образовавшимся на поверхности атеросклеротической бляшки или в сердце. Может проходить как транзиторная ишемическая атака, когда неврологические нарушения продолжаются до суток (чаще – менее часа). Это связано с обратимым нарушением кровотока и не сопровождается гибелью отдельного участка головного мозга.

Геморрагический инсульт чаще развивается при разрыве артерий у лиц, страдающих артериальной гипертонией, на фоне повышения артериального давления. Такой тип инсульта еще называют кровоизлиянием в мозг, т. к. излившаяся кровь пропитывает часть мозга.

Симптомы, возникающие во время ишемического или геморрагического инсульта, зависят от того, в каком месте головного мозга произошла катастрофа.

Если отметили у себя следующие признаки нарушения мозгового кровообращения, немедленно обращайтесь за медицинской помощью:

• Внезапная слабость или потеря чувствительности в руке или ноге, обычно на одной стороне тела (правой или левой), онемение лица
• Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, выпадение правой или левой половины (или квадранта) поля зрения
• Нарушение понимания или использования речи. «Смазанность», нечеткость речи
• Головокружение, потеря равновесия или координации, особенно при сочетании с такими симптомами, как нарушенная речь, двоение в глазах, расстройства глотания
• Внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль

Применяется несложный, но надежный тест для предварительного диагностирования инсульта в домашних условиях, на улице. В англоязычной литературе этот тест называется FAST (Face Arm Speech Test, что в переводе значит «Лицо-Рука-Речь-Тест»).

Тест состоит в следующем:

• Просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица (угол рта с одной стороны «висит»)
• Просят пациента поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90° в положении сидя или на 45° в положении лежа. При инсульте рука на пораженной стороне опускается
• Просят пациента сказать обычную фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно выговорить фразу, речь неразборчива, невнятна

При наличии хотя бы одного симптома, свидетельствующего о развитии инсульта, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

ВАЖНО! Время, за которое можно успеть остановить гибель клеток головного мозга, восстановив кровоток в артерии, «терапевтическое окно» после ишемического инсульта, – до 6 часов. Чем раньше пациенту будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на восстановление.

Как можно помочь человеку, у которого произошел инсульт?

При инсульте образуется зона поражения, в эпицентре которой нервные клетки сразу погибают. Но по периферии этой зоны расположены клетки в состоянии «оглушения» – они сохраняют жизнедеятельность путем сведения к минимуму расхода энергии. В результате эти клетки функционально неактивны, но жизнеспособны, как бы временно «отключаются» и при благоприятных условиях могут возобновить свою деятельность. Такая зона получила название пенумбры (ишемическая полутень – лат. paene «почти» и umbra «тень»). У врача есть только 3-6 часов на восстановление функций этих клеток. По прошествии этого времени нервные клетки пенумбры также начинают погибать. Поэтому необходимо как можно быстрее восстановить нарушенный кровоток. В стационаре после проведения обследования и при отсутствии противопоказаний возможно проведение тромболизиса (процедуры растворения тромба, вызвавшего нарушение мозгового кровообращения) или других методов устранения препятствий мозговому кровотоку – интраартериального селективного тромболизиса, тромбоэкстракции.

Важно быстро вызвать бригаду скорой медицинской помощи, предупредив, что у пациента подозрение на инсульт.

До приезда скорой помощи:

• Уложить пациента на ровную поверхность, положив что-то под голову, приподняв головной конец под углом 30 градусов. Не допускать резких перемещений головы
• Обеспечить достаточное поступление кислорода: открыть форточки, окна, снять галстук
• Измерить артериальное давление и сосчитать пульс
• Выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент
• При рвоте повернуть пациента на бок

Если артериальное давление повышено, не надо его быстро снижать до приезда скорой помощи! Повышение артериального давления при развитии инсульта – защитная реакция организма на «закупорку» сосуда. Таким образом организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по «запасным путям» кровообращения – коллатералям. Нужно быстро вызвать врача, который решит, какие препараты и в какой дозировке необходимы.

В стационаре, помимо проведения базовой терапии, профилактики и лечения осложнений инсульта, с первого дня госпитализации начинается ранняя реабилитация, которая будет продолжаться и после выписки пациента. В основе уменьшения выраженности неврологических симптомов при реабилитации лежит процесс «переобучения» нейронов, в результате которого неповрежденные клетки берут на себя функции пострадавших участков мозга. Реабилитационные мероприятия следует систематически продолжать как минимум в течение первых 6-12 месяцев после инсульта. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимальный. Однако реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние сроки. В стационаре в первые сутки также проводится необходимое обследование, направленное на определение патогенетического подтипа (механизма возникновения) инсульта. Это важно для проведения в дальнейшем индивидуализированной вторичной профилактики повторного инсульта.

К факторам риска инсульта, которые контролируются и изменяются, относятся: артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), мерцательная аритмия, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет, курение, ожирение и избыточный вес.

Профилактика инсульта:

• Знайте и контролируйте артериальное давление (АД). Если АД равно или выше 140/90 мм рт. ст., проконсультируйтесь с врачом. Гипотензивные препараты (нормализующие артериальное давление) подбираются специалистом, применяются постоянно. Дополнительно влияют на нормализацию артериального давления умеренная физическая нагрузка и снижение массы тела
• Мерцательная аритмия – это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и приводящие к образованию тромбов. Для диагностики проводятся электрокардиограмма, Холтер-ЭКГ (мониторирование сердечного ритма в течение 24-48-72 часов). При наличии мерцательной аритмии врач назначает препарат, уменьшающий свертываемость крови, для предотвращения развития инсульта (предпочтение отдается новым оральным антикоагулянтам)
• Наличие сахарного диабета повышает риск развития инсульта. При контроле диабета и следовании рекомендациям врача снижается риск развития инсульта
• Необходима коррекция уровня холестерина, прием статинов для вторичной профилактики инсульта, причина которого – атеросклероз артерий
• Исключите из рациона быстрые углеводы (сладости, газировку, выпечку, фруктовые соки и т. п.). Избыточное употребление сахара четко ассоциировано с развитием сердечно-сосудистых болезней
• Курение удваивает риск инсульта. Как только прекратите курить, риск инсульта начнет сразу же снижаться. Через пять лет риск развития инсульта у бросивших курить будет таким же, как у некурящих
• Добавьте регулярную физическую нагрузку. Ежедневная прогулка в течение 30 минут поможет снизить риск инсульта
• Научитесь справляться со стрессом

Таким образом, своевременные профилактические мероприятия под контролем врача помогут значительно снизить риск развития инсульта. А вовремя оказанная медицинская помощь снижает риск смерти пациента, перенесшего инсульт, уменьшает число осложнений, улучшает исход заболевания.