+7 (495) 730-77-30

14 ноября – Всемирный день диабета

По последним данным (2019 г.), опубликованным в Диабетическом атласе Международной Федерации Диабета (IDF) 464,1 миллиона человек – живут с диабетом. Однако фактическое число людей, живущих с диабетом, существенно выше, потому что IDF не учитывала людей старше 79 лет. В России согласно Федеральному регистру сахарного диабета на ноябрь 2020 г на учете состоит 4 898 074 человек с этим диагнозом. По оценкам экспертов, истинное число заболевших в нашей стране, как минимум, вдвое больше.


Сахарный диабет (СД) – это группа обменных заболеваний, при которых поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин (гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы тканями) или если организм не может эффективно его использовать.


На рубеже 19 и 20 веков французский врач Этьен Лансеро впервые разделил заболевание на две основных формы: «диабет худых» и «диабет тучных», сегодня мы говорим о сахарном диабете 1 и 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа (СД 2) – самый распространенный вид диабета, первоначально гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) возникает вследствие утраты способности клеток организма должным образом реагировать на инсулин. Это состояние называется также «резистентность к инсулину». Уже в то время врачи понимали, что полные люди с повышенным уровнем глюкозы крови при соблюдении низкоуглеводной диеты могут существенно улучшить свое состояние.
При сахарном диабете 1 типа (СД 1) иммунная система атакует бета‑клетки поджелудочной железы, в результате инсулина вырабатывается очень мало или он не вырабатывает совсем. В «доинсулиновую эру» молодые люди с этим типом диабета были просто обречены. Эллиот Джослин, создатель современного подхода к лечению сахарного диабета, вспоминал: «Я измерял жизнь своих первых пациентов с диабетом в днях… Дети были практически приговорены к смерти».


В начале 20 века ученые прекрасно понимали связь поджелудочной железы и сахарного диабета, исследования в этом направлении велись в различных странах. Революцию совершила группа ученых из Торонто, которые в январе 1922 года ввели инсулин 14‑летнему Леонарду Томпсону. Он стал первым выжившим пациентом с СД 1. Эти ученые не были первооткрывателями инсулина, но они сделали то, что не удалось другим. Фредерик Бантинг решил проблему источника сырья, предложив использовать поджелудочные железы телят, в которых ещё не вырабатываются пищеварительные ферменты, но уже синтезируется достаточное количество инсулина. А биохимик Джеймс Бертрам Коллип разработал эффективный метод очистки инсулина. В знак признания заслуг Фредерика Бантинга в день его рождения 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом.


Сегодня большинство пациентов для введения инсулина используются удобные шприц ручки и системы непрерывного подкожного введения инсулина – помпы.


В 1922 году, когда стала доступна инсулинотерапия, Эллиот Джослин первым поставил вопрос о необходимости обучения больных сахарным диабетом самоконтролю в домашних условиях, указав на необходимость ежедневной самооценки состояния углеводного обмена. Он считал необходимым адаптировать дозу вводимого инсулина: «В настоящее время использовать инсулин без ежедневных анализов мочи – неблагоразумно». Его пациенты перед каждой инъекцией определяли содержание глюкозы в моче и на основании полученных результатов рассчитывали необходимую дозу инсулина. В 1924 году Джослин предложил схему изменения мест введения инсулина и указал на отличия в кинетике его всасывания из различных участков тела, в 1925 году организовал четырехдневные курсы обучения пациентов. «Нехватка обучения так же опасна, как нехватка инсулина». Под его руководством в 1940 году была разработана первая система мониторинга содержания сахара в крови перед едой – предтеча современных глюкометров.


Глюкометры – портативные приборы, которые позволяют самостоятельно по небольшой капле определить уровень глюкозы, уже давно вошли в рутинную клиническую практику. Сегодня доступно флэш‑мониторирование глюкозы. Система состоит из водонепроницаемого датчика – сенсора, который как наклейка крепится к задней части предплечья, и считывающего устройства (ридера), которое отображает показания датчика. Система делает анализ уровня глюкозы автоматически (каждые 15 минут) и по необходимости (ежеминутно), когда ридер подносится к датчику. Этот метод позволяет видеть не только сиюминутный результат, но оценить динамику: уровень глюкозы растет, снижается или остается стабильным. В приборе сохраняются все результаты за 90 дней, которые при желании в любой момент можно проанализировать на компьютере. Ридер можно использовать и как обычный глюкометр.


К сожалению, не смотря на все достижения диабетологии, проблема с каждым днем приобретает все большую актуальность и ВОЗ говорит об эпидемии сахарного диабета. По оценкам IDF, диабет и его осложнения – это одна смерть каждые 8 секунд. Ежегодные расходы на здравоохранение в области диабета по всему миру составляют 760 миллиардов долларов США, из них более 50% приходится на лечение осложнений. Поскольку многие из этих осложнений можно предотвратить или, по крайней мере, уменьшить их влияние или отсрочить, особый приоритет приобретают профилактические меры. Важна ранняя диагностика заболевания, достижение у пациентов целевых параметров по уровню гликемии, артериального давлению и липидного (жирового) обмена.


Последним эпохальным событием в новейшей истории сахарного диабета стало исследование DAPA‑HF, которое назвали главным кардиологическим исследованием 2019 года. Диабетический препарат дапаглифлозин снизил сердечно‑сосудистую смертность, частоту госпитализаций и экстренных обращений за помощью в связи с ухудшением течения хронической сердечной недостаточности на 26 %. Результаты этого исследования превзошли все ожидания и открыли новую эру в терапии пациентов с сердечной недостаточностью, как для пациентов с СД 2, так и без него.


В 1948 году по инициативе Джослина была учреждена специальная медаль «Victory», которая первоначально вручалась людям, прожившим с диабетом 25 и более лет. Количество таких людей стремительно увеличивалось и в 1970 г. руководство Джослинского диабетического центра прекратило выдачу этой медали, и учредило новую – за 50 лет жизни с диабетом, в 1996 появилась новая номинация – медаль за 75 лет, а в мае 2013 года была учреждена награда за 80 лет жизни с диабетом.


Интересные факты:

  • В 1923 году Нобелевский комитет наградил Фредерика Бантинга и Джона Маклеода Нобелевской премией в области физиологии и медицины. Всегда подчёркивая вклад своего ассистента Чарльза Беста в открытие инсулина, Бантинг отдал ему половину своей части Нобелевской премии. Маклеод разделил свою часть с Бертрамом Коллипом.
  • Фредерик Бантинг – самый молодой лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (в момент вручения премии ему было 32 года). Получив патент за свое изобретение, Бантинг и Маклеод продали его за 1 доллар университету Торонто. К 1923 году фирма «Лилли» выпускала количество инсулина, достаточное, чтобы снабдить всех пациентов Североамериканского континента. В Европу производством инсулина стала заниматься лаборатория «Нордиск».
  • В 1958 г. Нобелевская премия по химии вручена Фредерику Сенгеру определившему (в 1954 г) точную последовательность аминокислот, образующих молекулу инсулина. Инсулин стал первым белком для которого была полностью определена первичная структура.
  • В 1964 г Нобелевская премия по химии вручена Дороти Кроуфут‑Ходжкин определившей с помощью метода рентгеновской дифракции пространственное строение молекулы инсулина – третичную структуру.